:: Vaccini

Vaccinazioni
La vaccinazione è soltanto una delle diverse strategie per la prevenzione delle malattie nei viaggiatori. Al momento attuale la sola vaccinazione obbligatoria per l'ingresso in alcuni paesi è quella per la febbre gialla (Vedi in fondo i paesi in cui la vaccinazione è richiesta). Alcuni paesi richiedono, in particolari circostanze, una dimostrazione dell'avvenuta vaccinazione nei confronti del colera, della difterite e della meningite meningococcica.
Tuttavia, le vaccinazioni raccomandate dai Centri di Medicina dei Viaggi possono essere più numerose di quelle obbligatorie. E' molto importante innanzitutto che le persone che si recano nei paesi tropicali abbiano uno stato di immunizzazione contro alcune infezioni molto comuni e diffuse come il tetano, la difterite, la poliomielite. Altre infezioni sono così frequenti nei viaggiatori che provengono da paesi industrializzati da essere molto raccomandate: l'epatite A (incidenza dello 0,3% al mese in soggetti recettivi) è raccomandata dalla Organizzazione Mondiale della Sanità in tutti i viaggiatori che si recano in paesi tropicali. Molte altre vaccinazioni sono inoltre consigliabili in particolari circostanze: febbre tifoidea, epatite B, rabbia, encefalite da zecche, encefalite giapponese e altre ancora.
Altri vaccini saranno disponibili in un prossimo futuro e potranno rappresentare una sicura protezione per i viaggiatori: quello contro Escherichia coli enterotossigeno (l'agente responsabile della diarrea del viaggiatore), o quello contro la Dengue, una malattia febbrile virale particolarmente frequente in Sud Est Asiatico ed in Sud-Centro America.

Cos’è un vaccino?
Un vaccino è una sostanza che serve a stimolare l’organismo a produrre delle difese (anticorpi, cellule immunocompetenti) nei confronti di una specifica infezione. Si parla in questo caso di immunizzazione attiva per distinguerla da quella passiva che si ottiene per mezzo delle immunoglobuline (utile in alcune situazioni ma di minor durata). I vaccini possono essere costituiti sia da microrganismi (virus o batteri) vivi ma attenuati ed incapaci, nell'individuo sano, di causare malattia, o microrganismi inattivati (uccisi); recenti progressi hanno anche consentito di allestire vaccini costituiti soltanto da componenti dei virus o dei batteri. Alcuni vaccini si somministrano per bocca altri mediante iniezioni. I moderni vaccini non causano che lievi reazioni ed un modesto fastidio in rari casi.

Quando farlo?
La risposta immunitaria a seguito della introduzione di un vaccino richiede da 2 a 4 settimane per svilupparsi. Alcuni vaccini inducono difese sufficienti anche con una sola inoculazione, altri necessitano di più somministrazioni (da 2 a 3).
I vaccini devono pertanto essere somministrati almeno 1 mese prima della partenza e per alcune infezioni una completa protezione può essere ottenuta soltanto con un ciclo di vaccinazioni della durata di 3-6 mesi. Molti vaccini possono essere somministrati contemporaneamente.

Perché vaccinarsi
Le vaccinazioni proteggono nei confronti di alcune delle più gravi infezioni che possono essere contratte nel corso dei viaggi. In genere se ne consiglia la somministrazione quando ci si reca in paesi dove il rischio di contrarre queste infezioni è alto (paesi della fascia tropicale, alcuni paesi a clima temperato dove la situazione economico-sociale permette la diffusione di alcune infezioni).
L’elenco sottostante riporta le più comuni vaccinazioni disponibili. L’indicazione alla vaccinazione non può essere generalizzata ed è subordinata alla conoscenza esatta delle informazioni elencate in tabella e ad informazioni che possono essere raccolte dal medico del Servizio di medicina dei Viaggi o dal Medico Curante.

Vaccini raccomandati prima di viaggi in paesi tropicali

Carbonchio
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Il vaccino è di difficile reperimento e non è in genere indicato. E’ prodotto dalla Bioport (USA) http://BioPort.com Lansing, Michigan Necessarie precauzioni per evitare il contagio dalle spore: occorre pertanto fare molta attenzione nell'acquisto e nella manipolazione di pelli; non toccare carcasse di animali, non mangiare carne di animali morti dopo malattia
	2 sett. dopo la terza dose	?
Modalità di somministrazione: l'immunizzazione consiste in tre iniezioni sottocutanee (o,5 ml) somministrate a due settimane di intervallo seguite da altre tre iniezioni somministrate a 6, 12, 18 mesi. Ogni anno è necessaria una iniezione di richiamo per conservare l'immunità
Principali precauzioni e controindicazioni Da verificare sulla base delle indicazioni del produttore				Effetti collaterali più comuni Vaccino poco impiegato; non disponibili dati

Colera orale (subunita B della tossina e 10¹¹ V.cholerae 01 uccisi)
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Al momento non consigliata in quanto il rischio di infezione per i viaggiatori nei paesi tropicali è basso (0,2 per 100.000); da considerare in caso di epidemie: rischio di 44/100.000 per mese di esposizione.
adulti 85-76% nel primo anno, 60% nel secondo; bambini (2-6 anni)100% a 6 mesi, 44% a un anno	Adulti 7 giorni dopo la seconda dose; bambini 7 giorni dopo la terza dose	2 aa. adulti 6 m. bambini	> 2 anni
Modalità di somministrazione: due dosi separate da 7-40 giorni assunte in acqua con soluzione tampone, a stomaco vuoto da almeno un'ora prima e per 1 ora dopo. Tre dosi per i bambini da 2 a 6 anni. Richiamo dopo due anni per gli adulti, 6 mesi per i bambini (2-6 anni). Evitare la somministrazione di altri vaccini e medicinali per os un'ora prima e un'ora dopo.

Difterite (Anatossina)
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età
80-95%	6 giorni	³ 10 anni	4 settimane	Raccomandata
Modalità di somministrazione: vaccinazione primaria: 2 dosi di DT inoculate intramuscolo a 6-8 settimane di distanza, la 3° si effettua tra 6 mesi e 1 anno dalla 2°.
Principali precauzioni e controindicazioni Primo trimestre di gravidanza Ipersensibilità o reazioni neurologiche o reazioni locali gravi in occasione di precedenti somministrazioni				Effetti collaterali più comuni Reazioni locali Occasionalmente febbre e sintomi sistemici Reazioni tipo-Arthus in caso di ripetuti richiami Rare reazioni allergiche generalizzate

Encefalite da zecche
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	La vaccinazione è raccomandata a tutti coloro che si recano nelle zone endemiche, in particolare per coloro che vivono nelle zone rurali e boschive (es. contadini, escursionisti, campeggiatori, soldati). Il vaccino è allestito con virus inattivato. (Disponibile in Trentino).
99%	2 settimane dopo 3^a dose	2 anni (?)	12 anni
Modalità di somministrazione: due schemi di vaccinazione: ai tempi 0, 1-3 mesi e 9-12 mesi; oppure per una immunizzazione rapida nei giorni 0, 7 e 21. Controindicato al di sotto dei 12 anni; dati insufficienti per l'uso in gravidanza e allattamento. Non controindicato in caso di immunodepressione, ma risposta anticorpale incerta.

Encefalite giapponese
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Indicata in alcuni paesi ed in determinate situazioni (soggiorno prolungato >12 mesi comprese aree rurali, > 2 settimane in zone rurali) (Non disponibile nel nostro paese; eseguire la vaccinazione non appena giunti nel paese di destinazione).
91%	10-14 giorni	³ 2 anni
Modalità di somministrazione: NAKAYAMA: 2 dosi (1 ml) a distanza di 1-4 settimane (bambini da 1 a 3 anni: 0,5 ml); dose di richiamo a 1 anno e dopo 3 anni; BEIJING-1 (più alta concentrazione antigenica): 2 dosi di 0,5 ml a distanza di 1-2 settimane (bambini da 1 a 3 anni: 0,25 ml)
Principali precauzioni e controindicazioni Gravidanza Allergia a roditori Storia di anafilassi o orticaria				Effetti collaterali più comuni Reazioni locali lievi della durata di 1-3 giorni nel 20% dei casi Sintomi sistemici come febbre, mialgie, cefalea e disturbi intestinali nel 10% dei casi Reazioni gravi con orticaria, esantema, angioedema e distress respiratorio in rari casi (0,01-0,1%)

Epatite A
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età
97-100%	dopo 2^a dose	anni	/	Consigliata in tutti i paesi tropicali.
Modalità di somministrazione: adulti e bambini sopra 10 anni di età: 1^a dose alla data stabilita, 2^a: da 6 a 18 mesi dopo la 1^a dose
Principali precauzioni e controindicazioni Iniettare nel deltoide negli adulti Dose ridotta nei bambini				Effetti collaterali più comuni Reazione locale con dolore in < del 20% dei casi Occasionalmente febbre (< del 5% dei casi)

Epatite B
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età
80-95%	dopo 2^a dose	> 10 anni	/	Indicata in speciali circostanze (esposizione professionale di medici, infermieri, ecc.)
Modalità di somministrazione: 1 fiala da 1 ml al tempo 0, seconda dose dopo 1 mese e terza dose a 6 mesi in regione deltoidea profonda o nei bambini nella coscia in regione antero-laterale
Principali precauzioni e controindicazioni Si può somministrare in gravidanza in caso di rischio alto				Effetti collaterali più comuni Reazioni locali lievi (10-20% dei casi) Occasionalmente febbre, cefalea, stanchezza e nausea

Epatite A + Epatite B
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Indicata in speciali circostanze (esposizione professionale di medici, infermieri, ecc.)
> 94-100%	Dopo 3^a dose	> 4 anni	/
Modalità di somministrazione: un ciclo vaccinale consiste in tre dosi: 1^a dose alla data stabilita, 2^aun mese dopo, 3^a sei mesi dopo la prima.

Febbre gialla (antiamarillica)
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Obbligatoria per l’ingresso in alcuni paesi (vedi sotto), suggerita per altri paesi (Brasile, Regioni amazzoniche del Perù e della Bolivia, paesi africani dell'area endemica, non inclusi nell'elenco della vaccinazione obbligatoria. * salvo necessità (epidemia).
?	10 giorni	10 anni	9-12 mesi *
Modalità di somministrazione: 1 fiala da 0,5 ml per via sottocutanea in una singola somministrazione sia per adulti che per bambini.
Principali precauzioni e controindicazioni Controindicata in gravidanza a meno di altissimi rischio di esposizione Soggetti immunocompromessi Ipersensibilità alle proteine dell'uovo Se non somministrato contemporaneamente con altri vaccini allestiti con microrganismi viventi attenuati (es. Polio orale, morbillo) deve essere osservato un intervallo di 2 settimane se il vaccino anti-febbre gialla precede gli altri vaccini, altrimenti di 4 settimane se il vaccino antiamarillico segue gli altri vaccini o di 6 settimane se segue alla vaccinazione con polio orale.				Effetti collaterali più comuni Lieve cefalea, milagie, febbre 5-10 giorni dopo l'immunizzazione nel 2-5% dei casi Raramente ipersensibilità immediata

Febbre tifoidea (parenterale)
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Consigliata in occasione di viaggi in tutti i paesi tropicali. Sono considerate aree a maggior rischio i paesi del Nord Africa, il Perù e il sub-continente indiano.
55-74%	10 giorni	³ 3 anni	2 anni
Modalità di somministrazione: 1 fiala da 0,5 ml per via intramuscolare deltoidea dai 2 anni di età. Richiami ogni due anni.
Principali precauzioni e controindicazioni Sicurezza in gravidanza non conosciuta Ipersensibilità ai componenti del vaccino				Effetti collaterali più comuni Dolore locale ed infiltrazione nel 10-20% dei casi Reazioni generalizzate in <5% dei casi

Febbre tifoidea (orale)
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Vedi sopra
67%	10 giorni	³ 3 anni	6 anni
Modalità di somministrazione: una capsula al giorno per tre giorni alterni (gg. 1, 3, 5) (adulti e bambini), con acqua o liquidi non caldi un'ora prima dei pasti. (Disponibile anche in bustine)
Principali precauzioni e controindicazioni Non consigliata in gravidanza e in soggetti immunocompromessi Bambini < 6 anni Malattie gastrointestinali Assunzione contemporanea di antibiotici o di meflochina (distanziare quest'ultima di > 24 ore) Conservare le capsule al freddo				Effetti collaterali più comuni Rari disturbi intestinali lievi

Meningite meningococcica
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Indicata in alcuni paesi ed in speciali circostanze (bambini, soggiorni prolungati in zone di rischio elevato, epidemie, contatti stretti con la popolazione della "cintura della meningite").
85-95%	10-14 giorni	2-3 anni	3 mesi
Modalità di somministrazione: 1 fiala da 0,5 ml in un’unica somministrazione sottocute a partire dai 2 anni d’età.
Principali precauzioni e controindicazioni Sicurezza in gravidanza non accertata				Effetti collaterali più comuni Rari, leggera reazione locale

Morbillo
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Raccomandata.
³ 95%	10 giorni	Tutta la vita	1 mese
Modalità di somministrazione: Unica somministrazione per via sottocutanea o intramuscolare di una fiala di 0,5 ml
Principali precauzioni e controindicazioni Non consigliata in gravidanza e in soggetti immunocompromessi (può essere considerata per soggetti HIV positivi con alto numero di cellule CD4+) Allergia alle proteine dell'uovo e alla neomicina Somministrazione di immunoglobuline < 5 mesi				Effetti collaterali più comuni Febbre da 5 a 21 giorni dopo la somministrazione nel 5-15% dei casi Esantema fugace nel 5% dei casi Reazione locale in caso di precedente immunizzazione con vaccino ucciso

Peste
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Indicata in alcuni paesi ed in determinate situazioni (paesi ad alto rischio, soggiorno prolungato specie in aree rurali) (Non disponibile nel nostro paese)
?	?	?	?
Modalità di somministrazione: 1^a dose di 1 ml, 2^a di 0,2 ml viene inoculata dopo 1-3 mesi, 3^a di 0,2 ml dopo 6 mesi. Una dose di richiamo di 0,1-0,2 ml è necessaria ogni 6 mesi. La bibliografia sul vaccino è piuttosto scarsa e non è dato sapere come procurarsi il vaccino; disponibile in USA, Cutter Biological. La vaccinazione non previene totalmente la malattia, ma ne riduce la gravità. Controindicato in gravidanza, allattamento, al di sotto dei 18 anni ed al di sopra dei 60 (mancano sperimentazioni e non è nota l'efficacia).
Principali precauzioni e controindicazioni Da verificare sulla base delle indicazioni del produttore				Effetti collaterali più comuni Vaccino poco impiegato; non disponibili dati

Poliomielite (orale)
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Raccomandata. (Vedere Vaccini e gravidanza e Vaccini e immunodepressione). Non indicata per gli adulti.
100%	dopo 3^a dose	Tutta la vita	6 settimane
Modalità di somministrazione: prima dose al tempo 0, II^a dopo 6-8 settimane, III^a dopo 6-12 mesi dalla prima; richiamo a 6 anni.
Principali precauzioni e controindicazioni Non consigliata in gravidanza e in soggetti immunocompromessi; non somministrare se tra i contatti abituali del soggetto vi sono persone immunodepresse				Effetti collaterali più comuni Rarissimi casi di infezione del sistema nervoso

Poliomielite (iniettabile)
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Raccomandata.
96%	dopo 3^a dose	Tutta la vita	6 settimane
Modalità di somministrazione: tre dosi per via intramuscolare. Richiamo a 6 anni.
Principali precauzioni e controindicazioni Reazioni anafilattiche a streptomicina o neomicina				Effetti collaterali più comuni Rare reazioni locali di lieve entità

Rabbia
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Indicata in speciali circostanze (rischio elevato di esposizione professionale, soggiorno >1 mese in aree rurali).
100%	dopo 3^a dose	³ 2 anni	12 mesi
Modalità di somministrazione: immunità valida dopo tre iniezioni (tempi 0, 7, 21 giorni). E’ consigliabile un richiamo ogni 2-3 anni. Vaccinazione post esposizione (associata ad immunoglobuline specifiche) 5 dosi nei giorni 0, 3, 7, 14, 30 dall'esposizione.
Principali precauzioni e controindicazioni Allergia in precedenti somministrazioni Completare l'immunizzazione prima della partenza Distanziare l'immunizzazione durante assunzione di clorochina e meflochina (questo non vale in caso di immunizzazione dopo esposizione; in questo caso la vaccinazione deve essere comunque fatta)				Effetti collaterali più comuni Reazioni locali Reazioni generalizzate lievi (cefalea, nausea, vertigini Rare reazioni neurologiche Reazioni da imunocomplessi in caso di richiami da 2 a 21 giorni dopo la somministrazione in circa il 6% dei casi

Tetano (Anatossina)
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Raccomandata.
³ 99%	dopo 3^a dose	³ 10 anni	4 settimane
Modalità di somministrazione: tre dosi: 1 fiala da 0,5 ml per via intramuscolare profonda al giorno 0, seconda dose a distanza di 6-8 settimane e terza dose dopo 6-12 mesi dalla 2°. Richiami sono necessari ogni 5 anni nelle persone esposte, altrimenti ogni 10 anni
Principali precauzioni e controindicazioni Ipersensibilità o reazioni neurologiche o reazioni locali gravi in occasioni di precedenti somministrazioni				Effetti collaterali più comuni Reazioni locali Febbre e sintomi sistemici Reazioni allergiche generalizzate (rare) Reazioni tipo-Arthus in caso di ripetuti richiami

Tubercolosi
Vaccino				Indicazioni
Efficacia	Efficacia dopo	Durata	Limite di età	Indicata in speciali circostanze (bambini, adulti giovani destinati ad un soggiorno prolungato). Alcuni autori suggeriscono di effettuare, nei casi in cui sia previsto un lungo soggiorno (>3-6 mesi) a stretto contatto con popolazione con alta incidenza di tubercolosi, una intradermoreazione alla tubercolina un mese prima del viaggio e dopo il rientro; in tal modo potrebbero essere riconosciute infezioni acquisite durante il soggiorno. (Vedi Cartina della tubercolosi)
50-78%	2 mesi	?	No
Modalità di somministrazione: 1 dose da 0,1 ml di vaccino con iniezione intradermica in regione

Paesi nei quali è richiesta la vaccinazione anti Febbre gialla
(anti-amarillica)

Benin, Burkina Faso, Cameroun, Congo, Costa d'Avorio, Gabon, Ghana, Guyana Francese, Liberia, Mali, Mauritania (per soggiorni >2 settimane), Niger, R.C.A.,
Repubblica Democratica del Congo, Ruanda, Sao Tomè e Principe,Togo.

Effetti collaterali

Alcuni soggetti riferiscono un certo grado di dolore locale in corrispondenza del punto di inoculazione e una leggera sintomatologia simil-influenzale (febbre, dolori muscolo-articolari) della durata di circa 24 ore nei giorni seguenti l’iniezione.

Controindicazioni

I vaccini devono essere somministrati alle persone sane. La controindicazione assoluta all’impiego dei vaccini è l’ipersensibilità ad uno dei componenti del vaccino (esempio allergia alle proteine dell'uovo per alcuni vaccini); altre controindicazioni sono rappresentate dallo stato immunitario degli individui o da condizioni fisiologiche (gravidanza) che potrebbero essere pregiudicate dalla somministrazione del vaccino; ciò è vero in particolare per i vaccini allestiti con microrganismi vivi attenuati. A questo proposito vedasi la pagina Vaccinazioni e immunodepressione, vaccinazioni e gravidanza).
Ogni decisione sulle indicazioni e sulle eventuali controindicazioni alle vaccinazioni può essere presa soltanto dopo un attento esame medico delle persone che intraprendono il viaggio e delle caratteristiche del viaggio stesso.
Maggiori informazioni possono essere ottenute al sito: www.levaccinazioni.it