:: Vaccinazioni e immunodepressione

I viaggiatori affetti da malattie ematologiche (leucemie, linfomi), immuodeficienze acquisite di origine virale (infezione da HIV), o i pazienti che sono sottoposti a trattamenti con cortisonici (asma, malattie autoimmuni ecc.), chemioterapici (neoplasie) o terapie immunodepressive (trapiantati) possono non avere una risposta immunitaria valida alla somministrazione di vaccini. Questi pazienti possono ricevere senza pregiudizio per la salute vaccini ottenuti da microrganismi (virus, batteri) uccisi, da anatossine, da costituenti dei batteri o dei virus o immunoglobuline. Al contrario non dovrebbero ricevere vaccini contenenti organismi ancora vitali anche se attenuati nella loro virulenza.
I pazienti con malattie ematologiche in remissione o gli altri gruppi di pazienti sopra citati, nei periodi in cui non sono sottoposti a terapie immunodeprimenti o durante trattamenti a basse dosi di corticosteroidi, possono ricevere anche i vaccini contenti microrganismi attenuati viventi. Quando a questi pazienti vengono somministrati contemporaneamente entrambi i tipi di vaccini (vivi ed uccisi) la risposta protettiva potrebbe essere meno valida di quella normale.
Ogni decisione in merito alle indicazione delle vaccinazioni deve comunque essere individualizzata e discussa sulla base delle condizioni del paziente e della storia clinica.

Vaccinazioni e immunodepressione
Malattia	Vaccino		Indicazioni
Colera	Batteri inattivati		Non è controindicato Al momento non consigliata Da riconsiderare in caso di commercializzazione di nuovi vaccini più attivi in quanto il rischio di infezione per i viaggiatori anche in zone di epidemia è basso.
Difterite	Tossoide		Non è controindicato Indicata in speciali circostanze (zone epidemiche, soggiorni prolungati)
Encefalite da zecche	Virus inattivato		Non è controindicato, ma il successo del vaccino potrebbe essere limitato o incerto. Non può essere somministrato al di sotto dei 12 anni. Indicata in alcuni paesi (Europa centro-orientale) ed in determinate situazioni (soggiorno in ambiente rurale per turismo o lavoro) Disponibile in Trentino
Encefalite giapponese	Virus inattivato		Non è formalmente controindicato, tuttavia non sono note con certezza la sicurezza e l'efficacia in pazienti immunodepressi. Per queste ragioni può non essere prudente soggiornare a lungo in zone rurali in alcuni paesi del Sud e Sud-Est Asia (Cina, India, Sri Lanka, Laos, Myanmar, Thailandia, Viet-Nam, Filippine e Corea). Non disponibile nel nostro paese; eseguire la vaccinazione non appena giunti nel paese di destinazione.
Epatite A	Virus inattivato		Non è controindicato Consigliata per viaggi in tutti i paesi tropicali per soggetti di età <50 anni
Epatite B	Subunità virali		Non è controindicato Indicata in speciali circostanze (esposizione professionale di medici, infermieri, ecc.)
Febbre gialla	Virus vivo attenuato		Controindicato Possibile impiego (vedi testo sopra) in particolari circostanze (soggiorno in zone rurali e di foresta in Brasile, Perù e Bolivia) e necessità (epidemie) Obbligatoria per l’ingresso in alcuni paesi (vedi sotto)
Febbre tifoidea	Batteri inattivati		Non è controindicato Consigliata in occasione di viaggi in tutti i paesi tropicali
Febbre tifoidea (Ty21a)	Batteri vivi attenuati		Controindicato
Influenza	Virus inattivato o subunità virali		Non è controindicato; somministrare se indicazione
Meningite meningococcica	Polisaccaride della parete dei batteri		Non è controindicato Indicata in alcuni paesi ed in speciali circostanze (bambini, soggiorni prolungati in zone di rischio elevato, epidemie)
Morbillo/parotite/rosolia	Virus vivi attenuati		Controindicate La vaccinazione per il morbillo può essere somministrata in pazienti HIV positivi con alto numero di CD4 o in pazienti con neoplasie in remissione che non abbiano subito trattamento chemioterapico negli ultimi tre mesi qualora se ne ravvisi la necessità.
Peste	Batteri inattivati		Non è formalmente controindicato Non è tuttavia disponibile una esperienza sufficiente in queste situazioni. Indicata in alcuni paesi ed in determinate situazioni (paesi ad alto rischio, soggiorno prolungato, rurale) Non disponibile nel nostro paese
Pneumococco	Polisaccaride della parete dei batteri		Non è controindicato; somministrare se indicazioni.
Poliomielite (vaccino iniettabile)	Virus inattivati		Non è controindicato Indicato in speciali circostanze (soggiorno prolungato in regioni rurali)
Poliomielite (vaccino orale)	Virus vivi attenuati		Controindicato
Rabbia	Virus inattivato		Non è controindicato Indicata in speciali circostanze (Rischio elevato di esposizione professionale)
Tetano	Tossoide		Non è controindicato Sempre indicato
Tubercolosi	Indicata in speciali circostanze (bambini destinati ad un soggiorno prolungato)		Controindicata
Paesi nei quali è richiesta la vaccinazione anti febbre gialla (anti-amarillica): Benin, Burkina Faso, Cameroun, Congo, Costa d'Avorio, Gabon, Ghana, Guyana Francese, Liberia, Mali, Mauritania (per soggiorni >2 settimane), Niger, R.C.A., Repubblica Democratica del Congo, Ruanda, Sao Tomè e Principe,Togo.
Immunizzazione passiva nei confronti di rabbia, morbillo, epatite A o B, tetano ecc. mediante pool di immunoglobuline standard o specifiche		Nessuna controindicazione se la somministrazione è dettata dall’esposizione al rischio