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2019 NUOVO CORONAVIRUS (2019–nCoV)

I Coronavirus (CoV) sono una vasta famiglia di virus responsabili di malattie che vanno dal comune raffreddore, alle infezioni da MERS-CoV e SARS-CoV. Il nuovo coronavirus (nCoV) è un ceppo mai identificato in precedenza nell'uomo.
I Coronavirus causano zoonosi, cioè malattie che sono trasmesse dagli animali all'uomo.
Indagini approfondite hanno evidenziato che SARS-CoV era trasmesso dal gatto-civetta all'uomo e MERS-CoV dai cammelli. Molti coronavirus circolano negli animali e non hanno ancora infettato l'uomo. Il 31 dicembre 2019, l'Ufficio Regionale di WHO in Cina ha ricevuto informazioni relative a casi di polmonite ad eziologia sconosciuta, rilevati nella città di Wuhan, provincia di Hubei, in Cina.
Il 7 gennaio 2020 un nuovo coronavirus (2019-nCoV) è stato identificato come responsabile delle infezioni, dalle Autorità Cinesi.
Il 30 gennaio 2020 la Commissione di Emergenza del Regolamento Sanitario Internazionale di WHO ha dichiarato l’epidemia una “emergenza di sanità pubblica di interesse internazionale”.
I Coronavirus sono così denominati per la presenza sulla loro superficie di una corona con punte. Esistono quattro principali sottogruppi di coronavirus, denominati alpha, beta, gamma e delta.
Coronavirus umani sono stati scoperti per la prima volta a metà degli anni ’60. I sette coronavirus che possono infettare l’uomo sono:
Coronavirus umani comuni

1. 229E (alpha coronavirus)
2. NL63 (alpha coronavirus)
3. OC43 (beta coronavirus)
4. HKU1 (beta coronavirus)

Altri Coronavirus umani

5. MERS-CoV (beta coronavirus che causa la Sindrome Respiratoria Mediorientale o MERS)
6. SARS-CoV (beta coronavirus che causa la Sindrome Respiratoria Acuta Severa o SARS)
7. 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV)

La popolazione può infettarsi comunemente con i Coronavirus 229E, NL63, OC43, HKU1. Talvolta i coronavirus che infettano gli animali possono evolvere e causare malattia nell’uomo, divenendo così “un nuovo coronavirus umano”.
Tre recenti esempi di questa evoluzione sono: SARS-CoV, MERS-CoV e 2019-nCoV.

SARS-CoV 2 è un betacoronavirus simile a MERS e SARS, tutti hanno origine dai pipistrelli. I coronavirus sono comunemente presenti in differenti specie animali, inclusi cammelli, bestiame, gatti.
Anche la recente emergenza di quest’ultimo coronavirus è correlata ad un reservoir animale. Attualmente la principale via di trasmissione, sulla base dei dati disponibili, è rappresentata dai casi sintomatici.
Fin dall’inizio, molti dei pazienti avrebbero avuto contatti con un grande mercato di pesce e di animali a Wuhan, suggerendo una trasmissione da animale a uomo. Tuttavia successivamente un crescente numero di pazienti ha riportato di non aver avuto esposizione a mercati di animali, facendo supporre una trasmissione da persona a persona.
Una persona può essere infettata attraverso l'inalazione di goccioline respiratorie da un individuo infetto (compresi aerosol generati da starnuti, tosse, parlare, cantare o respirare) o attraverso il contatto diretto con goccioline infette attraverso gli occhi, la bocca o il naso.
La trasmissibilità, il periodo di incubazione e l'infettività variano a seconda delle varianti del virus e dell'immunità individuale.
Il periodo di incubazione della COVID-19 varia da due a 14 giorni, con una media di cinque a sei giorni per i ceppi precedenti. Alcune varianti, come Omicron, hanno un periodo di incubazione più breve (da tre a quattro giorni).
Un individuo è contagioso se trasporta e sparge il SARS-CoV-2 infettivo vitale, indipendentemente dal fatto che abbiano sintomi. Il periodo di infettività è il periodo durante il quale le persone possono trasmettere SARS-CoV-2 ad altri. Una persona infetta può trasmettere il virus fino a due giorni prima di manifestare i sintomi, indicando che la fase pre-sintomatica della COVID-19 è altamente contagiosa. Il periodo di infettività può anche essere influenzato dalla gravità della malattia, dall'immunità preesistente attraverso la vaccinazione o da un'infezione precedente. La presenza di SARS-CoV-2-RNA rilevata attraverso RT-PCR in un paziente (cioè spargimento di RNA virale) non indica necessariamente la presenza di SARS-CoV-2 infettivo e di spargimento virale vitale.

I sintomi più comuni della COVID-19 sono: tosse, affaticamento, febbre, mal di testa, mialgia, perdita di odore, ostruzione nasale, astenia, rinorrea, mal di gola, diarrea, rash cutaneo, edema congiuntivale.
I sintomi possono variare, sia in frequenza che in gravità, a seconda della variante SARS-CoV-2 che causa l'episodio della malattia. La maggior parte dei casi di COVID-19 sono lievi o moderati e non richiedono ospedalizzazione o cure mediche avanzate.
La malattia grave di solito si manifesta come polmonite con mancanza di respiro e infiltrati polmonari agli esami radiologici. La polmonite può essere complicata dall'insufficienza respiratoria che richiede l'integrazione di ossigeno e la ventilazione meccanica. Altre complicazioni gravi includono tromboembolismo (come embolia polmonare e ictus), shock circolatorio, danno miocardico, aritmie ed encefalopatia. La malattia grave di solito si sviluppa circa una settimana dopo l'insorgenza dei sintomi.
Le persone che hanno ricevuto un ciclo completo di vaccinazione possono ancora sperimentare sintomi simil-influenzali, ma hanno meno probabilità di soffrire di malattie gravi e richiedono il ricovero in ospedale.

I bambini di solito manifestano sintomi lievi (principalmente febbre e tosse), se presenti, e hanno un rischio molto basso di ospedalizzazione o morte. Tuttavia, alcuni bambini possono sviluppare gravi malattie dopo l'infezione da COVID-19, definita come sindrome infiammatoria multisistema nei bambini (MIS-C).

Il rischio di malattie molto gravi aumenta con l'avanzare dell'età e la presenza di comorbidità, ed è leggermente più alto tra i maschi rispetto alle femmine.
Una serie di condizioni sono state collegate a gravi esiti clinici in termini di ricovero ospedaliero, ricovero in terapia intensiva e mortalità.
Questi includono ipertensione, diabete, malattia renale cronica, malattia coronarica, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), malattia cerebrovascolare e malattia epatica cronica, uso di farmaci immunosoppressivi, aritmia, cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca, cancro e obesità. Il fumo è stato anche collegato a un rischio più elevato di esiti gravi.
Alcuni gruppi di migranti e minoranze etniche sono risultati esposti a un aumento del rischio di malattie gravi e di ricovero in ospedale a causa della COVID-19. Ciò è probabilmente associato a fattori sociali ed economici, come l'occupazione, la situazione abitativa (con alloggi affollati e/o intergenerazionali) e gli ostacoli all'accesso all'assistenza sanitaria.

Alcuni pazienti possono manifestare sintomi a lungo termine con eziologia poco chiara, indicata come condizione post-COVID-19 (e talvolta come long-COVID). Ciò è stato definito come "la condizione che si verifica in individui con una storia di infezione probabile o confermata da SARS-CoV-2, di solito tre mesi dall'inizio della COVID-19, con sintomi che durano almeno due mesi e non possono essere spiegati con una diagnosi alternativa".
La presentazione è spesso episodica e colpisce più sistemi di organi. Ciò potrebbe includere:
• Manifestazioni respiratorie, ad esempio mancanza di respiro, tosse e mal di gola. La ridotta capacità di diffusione e le anomalie nell'imaging polmonare sono comunemente osservate.
• Sintomi neuropsichiatrici e cognitivi, come affaticamento cronico (più comunemente), mal di testa e perdita dell'olfatto, difficoltà di concentrazione, disturbi del sonno e depressione.
• Presentazioni cardiovascolari, ad esempio dolore toracico e aritmie (ad esempio fibrillazione atriale che si presenta come palpitazioni o tachicardia), nonché insufficienza cardiaca ed eventi tromboembolici.
• Manifestazioni da altri sistemi di organi, come endocrino, gastrointestinale, renale e cutaneo, sono riportate meno frequentemente.
I pazienti con co-morbilità, individui obesi, anziani (> 50 anni e, in particolare, quelli > 85 anni), donne e pazienti ospedalizzati hanno maggiori probabilità di segnalare sintomi prolungati.
La condizione post-COVID-19 è stata riportata anche in coorti di bambini provenienti da diversi paesi.

Le autorità sanitarie pubbliche possono adottare diverse misure per attenuare gli effetti negativi della COVID-19 a livello individuale e comunitario o di popolazione.
Le principali misure di sanità pubblica e i loro obiettivi principali sono:
• Vaccinazione per ridurre il rischio di malattia da COVID-19 grave.
• Sorveglianza per ottenere una panoramica della situazione epidemiologica e delle varianti circolanti, nonché individuare nuove varianti potenzialmente preoccupanti.
• Interventi non farmaceutici per ridurre il rischio di trasmissione di SARS-CoV-2.

Vaccinazione
La misura più efficace per ridurre il rischio di malattia da COVID-19 grave è la vaccinazione. La riduzione della grave malattia da COVID-19 previene non solo i decessi, ma riduce anche i ricoveri ospedalieri e di conseguenza riduce l'impatto della COVID-19 su altre malattie.
A partire dal marzo 2023, i vaccini contro la COVID-19 autorizzati per l'uso nell'UE comprendono:
• Comirnaty (BioNTech e Pfizer);
• Spikevax (Moderna);
• Valneva;
• Nuvaxovid (Novavax);
• Vaxzevria (AstraZeneca);
• Jcovden (Janssen);
• Vidprevtyn Beta (Sanofi Pasteur).
La base di prove è in continua evoluzione con studi in corso, compresi studi con vaccini adattati e varianti virali emergenti.
Diverse istituzioni e iniziative monitorano l'efficacia del vaccino e/o mantengono revisioni sistematiche vive che sintetizzano le prove dell'efficacia vaccinale dei vaccini contro la COVID-19 e la durata della protezione dopo la vaccinazione.
Efficacia del vaccino
I vaccini riducono il rischio di ammalarsi gravemente di COVID-19. Nonostante la variazione dell'efficacia del vaccino a seconda della variante circolante e una graduale diminuzione dell'efficacia osservata negli studi con un periodo di follow-up da tre a sei mesi dopo la prima dose di richiamo, i vaccini continuano ad essere protettivi contro la COVID-19 grave e le ricoveri in ospedale.
Gli studi hanno dimostrato che i vaccini contro la COVID-19 forniscono una riduzione di breve durata del rischio di trasmissione del SARS-CoV-2 da una persona all'altra a causa di un periodo infettivo più breve e di titoli virali più bassi nelle persone vaccinate. Tuttavia, i vaccini contro la COVID-19 non interrompono del tutto la trasmissione. Gli individui vaccinati possono quindi ancora essere infettati e trasmettere il virus agli altri.
Sicurezza dei vaccini
I vaccini contro la COVID-19 autorizzati hanno tutti mostrato un ottimo profilo di sicurezza nelle sperimentazioni cliniche prima di ricevere raccomandazioni per l'approvazione da parte dell'Agenzia europea per i medicinali EMA.
L'esperienza mostra che la maggior parte degli effetti collaterali del vaccino sono transitori e lievi, e gli eventi avversi gravi sono estremamente rari.
I benefici complessivi dei vaccini autorizzati contro la COVID-19 nella prevenzione della COVID-19 superano i rischi di effetti indesiderati.
Durata dell'immunità
Il miglior predittore attuale di immunità protettiva in individui precedentemente infettati o vaccinati è la presenza di anticorpi neutralizzanti SARS-CoV-2 nel siero. Con il passare del tempo dopo la vaccinazione, la protezione contro le infezioni diminuisce man mano che i titoli degli anticorpi sierici diminuiscono gradualmente. Tuttavia, può essere ripristinato somministrando dosi di vaccino di richiamo.
Le infezioni naturali inducono livelli di anticorpi più bassi rispetto alla vaccinazione. Tuttavia, la precedente infezione da SARS-CoV-2 riduce il rischio di reinfezione da SARS-CoV-2.
Man mano che la COVID-19 continua ad evolversi, sempre più individui a livello mondiale stanno acquisendo quella che è nota come "immunità ibrida" (immunità conferita da una combinazione di vaccinazione e almeno una precedente infezione). Gli individui con immunità ibrida mostrano il più alto livello e la durata della protezione contro la reinfezione, il ricovero ospedaliero e la malattia grave.
In contemporanea con la campagna antinfluenzale per la stagione 2023/24, il Servizio Sanitario Nazionale italiano ha avviato una campagna nazionale di vaccinazione anti COVID-19 con l’utilizzo di nuovi vaccini adattati a Omicron XBB.1.5.
Obiettivo della campagna di vaccinazione è quello di prevenire la mortalità, le ospedalizzazioni e le forme gravi di COVID-19.
Sono disponibili il vaccino a mRNA Comirnaty Omicorn XBB 1.5 e il vaccino proteico adiuvato Nuvaxovid XBB 1.5.
Indicazioni e raccomandazioni
Una dose di richiamo del vaccino adattato è offerta attivamente alle categorie a maggior rischio:
• Persone di età pari o superiore a 60 anni
• Ospiti delle strutture per lungodegenti
• Donne che si trovano in qualsiasi trimestre della gravidanza o nel periodo “postpartum” comprese le donne in allattamento
• Operatori sanitari e sociosanitari addetti all’assistenza negli ospedali, nel territorio e nelle strutture di lungodegenza; studenti di medicina, delle professioni sanitarie che effettuano tirocini in strutture assistenziali e tutto il personale sanitario e sociosanitario in formazione
• Persone dai 6 mesi ai 59 anni di età compresi, con elevata fragilità, in quanto affette da patologie o con condizioni che aumentano il rischio di COVID-19 grave.
La vaccinazione è consigliata anche a familiari, conviventi e caregiver di persone con gravi fragilità.
A richiesta, la vaccinazione è disponibile anche a coloro che non rientrano nelle categorie a rischio. Il richiamo, di norma, ha una valenza di 12 mesi.
La dose di richiamo è raccomandata a distanza di 6 mesi dall’ultima dose di vaccino anti-COVID-19 ricevuta o dall’ultima infezione (data del test diagnostico positivo), a prescindere dal numero di dosi ricevute o di diagnosi di infezione.
Una singola dose di vaccino adattato è indicata anche per coloro che non sono mai stati vaccinati (ciclo primario).

Interventi non farmaceutici
Individui, comunità e istituzioni possono applicare interventi non farmaceutici per ridurre ulteriormente l'impatto del SARS-CoV-2.
Tali interventi mirano principalmente a rallentare la diffusione del virus attraverso misure di protezione dalle infezioni e di distanziamento fisico:
• I singoli interventi non farmaceutici includono precauzioni igieniche standard come il lavaggio delle mani e l'etichetta respiratoria, oltre a evitare il contatto e rimanere a casa quando ci si sente male o si manifestano sintomi respiratori.
• Gli interventi non farmaceutici comunitari sono raccomandazioni per i test, l'isolamento e la quarantena, l'uso di maschere negli spazi pubblici e i trasporti per il controllo delle fonti e la protezione personale, le misure di distanziamento sociale per limitare le riunioni di massa e le aggregazuioni, nonché le chiusure temporanee e gli ordini di soggiorno a domicilio.
L'uso di mascherine mediche per il controllo delle sorgenti e la protezione personale può essere indicato, in particolare durante i periodi di elevata trasmissione comunitaria e in cui il distanziamento fisico è difficile o impossibile.

Trattamento
La maggior parte delle infezioni da SARS-CoV-2 non richiedono ospedalizzazione o cure mediche e possono essere gestite a casa o in ambienti ambulatoriali.
Il trattamento medico della COVID-19 è per lo più di supporto e solitamente non richiede un trattamento specifico. Per i pazienti con malattia da COVID-19 lieve o moderata e aumentato rischio di progressione (ad esempio a causa dell'età avanzata e/o delle comorbidità), può essere indicato un trattamento medico precoce.
In caso di malattia da COVID-19 grave o critica, l'OMS raccomanda l'uso di corticosteroidi sistemici, antivirali ed immunomodulanti, in combinazione con corticosteroidi.
Farmaci
Diversi medicinali sono autorizzati per l'uso nell'UE per il trattamento della COVID-19. Nelle prime fasi dell'infezione per le persone a rischio di sviluppare malattie gravi che non richiedono ossigeno supplementare, sono disponibili trattamenti antivirali (nirmatrelvir/ritonavir, remdesivir) ed anticorpi monoclonali (sotrovimab, tixagevimab/cilgavimab, casirivimab/imdevimab). Per i pazienti ospedalizzati che necessitano di ossigeno, sono disponibili trattamenti antivirali (remdesivir) ed immunomodulanti (tocilizumab, anakinra o baricitinib).
Le raccomandazioni sull'uso di anticorpi monoclonali cambiano a causa dell'emergere di varianti meno sensibili alle terapie esistenti.

- Il 31 dicembre 2019, la Commissione sanitaria municipale di Wuhan City, Cina continentale, ha pubblicato un rapporto su un gruppo di casi di polmonite di eziologia sconosciuta con un collegamento a un mercato all'ingrosso di animali vivi. Il primo caso europeo è stato segnalato il 24 gennaio 2020. Il 30 gennaio 2020 l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha dichiarato questa epidemia di nuovo coronavirus una "emergenza sanitaria pubblica di rilevanza internazionale" e l'11 marzo 2020 l'ha dichiarata ufficialmente una pandemia globale. Il 5 maggio 2023, l'OMS ha dichiarato che "la COVID-19 è ora un problema sanitario consolidato e in corso che non costituisce più un'emergenza di sanità pubblica di rilevanza internazionale".

Paesi,territori e aree con casi confermati di 2019-nCoV, 01 Febbraio 2020.

Elenco dei Paesi,territori e aree con casi confermati di 2019-nCoV, 01 Febbraio 2020.

- Viaggi verso la Cina.
La Commissione di Emergenza di WHO per l'epidemia da Nuovo Coronavirus (2019-nCoV) al momento non raccomanda restrizioni a viaggi o commerci, sulla base delle informazioni attualmente disponibili su questo evento (30 gennaio 2020). CDC di Atlanta raccomandano di evitare tutti i viaggi non strettamente necessari verso la Cina (Warning Level 3). Il Governo Italiano raccomanda di posticipare i viaggi non strettamente necessari in Cina e ha bloccato dal 30 gennaio 2020 tutti i voli passeggeri. Poiche e in corso la stagione influenzale, viene raccomandata la vaccinazione antinfluenzale, almeno 15 giorni prima di intraprendere un viaggio. La situazione e in evoluzione, le indicazioni saranno aggiornate-modificate quando nuove e piu approfondite informazioni saranno disponibili.
- Viaggi di ritorno dalla Cina.
Negli aeroporti sono stati attivati ed implementati gli screening sanitari per identificare i viaggiatori con febbre, tosse o difficolta respiratorie. Se nelle due settimane successive al ritorno da aree a rischio si dovessero presentare sintomi respiratori, richiedere tempestivamente assistenza sanitaria.

Per prevenire l’infezione e rallentare la trasmissione di COVID-19, il WHO raccomanda:
- Eseguire le vaccinazioni previste contro SARS CoV 2
- Mantenere il distanziamento sociale di almeno un metro dalle altre persone, anche se non appaiono sintomatiche
- Indossare in maniera corretta mascherine filtranti quando non sia possibile rispettare il distanziamento o nei luoghi con scarsi ricambi d’aria
- Preferire spazi aperti e ben ventilati a quelli chiusi. Aprire le finestre se si trascorre tempo in luoghi chiusi
- Eseguire un adeguato e regolare lavaggio delle mani con acqua e sapone o utilizzando soluzioni con base alcolica
- Coprire la bocca ed il naso in caso di tosse o starnuti
- In caso di sintomi simil-influenzali, rimanere a casa ed auto-isolarsi fino alla remissione della sintomatologia.

WHO  
https://www.who.int/health-topics/coronavirus https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/

CDC
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/index.html https://emergency.cdc.gov/han/han00426.asp https://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/traveler/none/china#travel-notices https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/locations-confirmed-cases.html#map

ECDC - European Centre for Disease Prevention and Control
https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china

Ministero della Salute  
http://www.salute.gov.it/portale/nuovocoronavirus/homeNuovoCoronavirus.jsp http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_2_0.jsp?lingua=italiano&id=1285 http://www.salute.gov.it/portale/nuovocoronavirus/dettaglioContenutiNuovoCoronavirus.jsp?lingua=italiano&id=5341&area=nuovoCoronavirus&menu=vuoto

Poiché questa è una emergenza sanitaria e la situazione può evolvere rapidamente, nuove indicazioni potranno essere fornite in relazione alle nuove informazioni disponibili ed alle linee guida aggiornate.