Vaccini e immunodepressione

I viaggiatori affetti da malattie ematologiche (leucemie, linfomi), immuodeficienze acquisite di origine virale (infezione da HIV), o i pazienti che sono sottoposti a trattamenti con cortisonici (asma, malattie autoimmuni ecc.), chemioterapici (neoplasie) o terapie immunodepressive (trapiantati) possono non avere una risposta immunitaria valida alla somministrazione di vaccini. Questi pazienti possono ricevere senza pregiudizio per la salute vaccini ottenuti da microrganismi (virus, batteri) uccisi, da anatossine, da costituenti dei batteri o dei virus o immunoglobuline. Al contrario non dovrebbero ricevere vaccini contenenti organismi ancora vitali anche se attenuati nella loro virulenza.
I pazienti con malattie ematologiche in remissione o gli altri gruppi di pazienti sopra citati, nei periodi in cui non sono sottoposti a terapie immunodeprimenti o durante trattamenti a basse dosi di corticosteroidi, possono ricevere anche i vaccini contenti microrganismi attenuati viventi. Quando a questi pazienti vengono somministrati contemporaneamente entrambi i tipi di vaccini (vivi ed uccisi) la risposta protettiva potrebbe essere meno valida di quella normale.
Ogni decisione in merito alle indicazione delle vaccinazioni deve comunque essere individualizzata e discussa sulla base delle condizioni del paziente e della storia clinica.

Vaccinazioni e immunodepressione
Malattia	Vaccino		Indicazioni
Colera	Batteri inattivati		Non � controindicato I dati disponibili sull'immunogenicit� e la sicurezza del vaccino sono limitati.
Difterite	Tossoide		Non � controindicato Indicata in speciali circostanze (zone epidemiche, soggiorni prolungati)
Encefalite da zecche	Virus inattivato		Non � controindicato, ma il successo del vaccino potrebbe essere limitato o incerto.
Encefalite giapponese	Virus inattivato		Non � formalmente controindicato, tuttavia non sono note con certezza la sicurezza e l'efficacia in pazienti immunodepressi. Per queste ragioni pu� non essere prudente soggiornare a lungo in zone rurali in alcuni paesi del Sud e Sud-Est Asia.
Epatite A	Virus inattivato		Non � controindicato Consigliata per viaggi in tutti i paesi tropicali.
Epatite B	Subunit� virali		Non � controindicato
Febbre gialla	Virus vivo attenuato		Controindicato
Febbre tifoidea	Batteri inattivati		Non � controindicato Consigliata in occasione di viaggi in tutti i paesi tropicali
Febbre tifoidea (Ty21a)	Batteri vivi attenuati		Controindicato
Influenza	Virus inattivato o subunit� virali		Non � controindicato; somministrare se indicazione
Meningite meningococcica	Polisaccaride della parete dei batteri		Non � controindicato Indicata in alcuni paesi ed in speciali circostanze (bambini, soggiorni prolungati in zone di rischio elevato, epidemie)
Meningite meningococcica	Oligosaccaridi coniugati con proteine		Non � controindicato Indicata in alcuni paesi ed in speciali circostanze (bambini, soggiorni prolungati in zone di rischio elevato, epidemie)
Morbillo/parotite/rosolia	Virus vivi attenuati		Controindicate
Peste	Batteri inattivati		Non � formalmente controindicato Non � tuttavia disponibile una esperienza sufficiente in queste situazioni. Indicata in alcuni paesi ed in determinate situazioni (paesi ad alto rischio, soggiorno prolungato, rurale) Non disponibile nel nostro paese
Pneumococco	Polisaccaride della parete dei batteri		Non � controindicato; somministrare se indicazioni
Poliomielite(vaccino iniettabile)	Virus inattivati		Non � controindicato Indicato in speciali circostanze (soggiorno prolungato in regioni rurali)
Poliomielite(vaccino orale)	Virus vivi attenuati		Controindicato
Rabbia	Virus inattivato		Non � controindicato Indicata in speciali circostanze (Rischio elevato di esposizione professionale)
Tetano	Tossoide		Non � controindicato Sempre indicato
Tubercolosi	Indicata in speciali circostanze (bambini destinati ad un soggiorno prolungato)		Controindicata
Immunizzazione passiva nei confronti di rabbia, morbillo, epatite A o B, tetano ecc. mediante pool di immunoglobuline standard o specifiche		Nessuna controindicazione se la somministrazione � dettata dall�esposizione al rischio