Gravidanza

Portare con s� una documentazione dello stato di gravidanza�
e della data prevista del parto.
Effettuare un controllo medico sia prima, sia dopo il viaggio Assicurazione

Generalit�:

Le difficolt� che lo stato di gravidanza pu� creare durante un viaggio in regioni tropicali, soprattutto in paesi a basso tenore igienico, sono molteplici. I periodi di maggior rischio sembrano essere tra la 12^a e la 15^a settimana per il rischio di aborto e dopo la 30^a per stati di eclampsia. Rispetto agli altri viaggiatori, la donna in gravidanza si deve preoccupare maggiormente della qualit� dell�assistenza sanitaria nei paesi visitati e del possibile impatto che malattie o incidenti potrebbero avere a carico del nascituro. Inoltre, alcune misure di prevenzione (vaccini, farmaci) non possono essere consigliate in gravidanza. Ci sono diversi paesi dove in linea di massima si dovrebbe evitare di andare; in particolare quelli dove � alto il rischio di malaria da P.falciparum resistente alla clorochina (gran parte dei paesi dell�Africa intertropicale ed il Sud-Est asiatico).�

Viaggi aerei:�
Durante i viaggi aerei � consigliabile non mantenere la posizione seduta a lungo e a tale scopo � consigliabile avere un posto (settore non fumatori) vicino al corridoio e cercare di muoversi per 10-15� ogni ora o effettuare opportuni esercizi di streching alle gambe regolarmente e assumere una adeguata quantit� di liquidi. La pressurizzazione delle cabine non crea problemi. Molte compagnie aeree non accettano in viaggio donne oltre la 35^a settimana di gestazione ed in alcuni casi, soprattutto viaggi lunghi, dopo la 28-30^a settimana.�

Esercizio fisico :

Il soggiorno ad altitudini superiori ai 4.500 metri dovrebbe essere evitato. L�esercizio fisico non � controindicato, tuttavia, considerando le condizioni climatiche presenti ai tropici, si dovrebbe evitare lo sforzo che possa causare ipertermia. Allo stesso modo dovrebbero essere evitati, nel primo trimestre le saune e l�idromassaggio caldo.
Altrettanto controindicate durante la gravidanza sono le immersioni; profondit� superiori ai 18 metri sono potenzialmente dannose per il feto.

Vaccinazioni:
La gravidanza crea potenziali rischi. Le donne gravide dovrebbero ricevere delle vaccinazioni soltanto se urgentemente necessarie o in ben definite situazioni. In pratica tutti i vaccini allestiti con microrganismi viventi attenuati sono controindicati; gli altri vaccini sono probabilmente sicuri, ma in taluni casi mancano dati al riguardo. Alcuni vaccini possono inoltre provocare reazioni febbrili.
La decisione di vaccinare dipende quindi in larga parte da una valutazione approfondita dei rischi e dei benefici derivanti dalla vaccinazione. Nel contesto della Medicina dei Viaggi � ovvio che la prima scelta deve andare alla riduzione dell'esposizione al rischio infettivo e soltanto successivamente, se non � possibile evitare il rischio di contagio, alla vaccinazione sempre tenendo conto delle caratteristiche del vaccino. La tabella sottoriportata elenca i principali vaccini utilizzati negli ambulatori di medicina dei viaggi indicando le caratteristiche dei vaccini e le principali indicazioni e controindicazioni. Ogni prescrizione deve tuttavia essere personalizzata e derivare da una accurata anamnesi e da una scrupolosa visita da parte del medico.

Vaccinazioni in corso di gravidanza
Malattia	Vaccino		Indicazioni
Colera	Batteri inattivati		Non � controindicato E' possibile somministrarlo in base alla valutazione rischi- benefici, bench� non siano stati effettuati studi clinici specifici.
Difterite	Tossoide		Non � controindicato Indicata in speciali circostanze (zone epidemiche, soggiorni prolungati)
Encefalite da zecche	Virus inattivato		La sicurezza del vaccino somministrato durante la gravidanza non � conosciuta. Pertanto i potenziali benefici devono essere valutati rispetto ai possibili rischi. Si pu� valutare la somministrazione se il rischio di infezione � elevato.
Encefalite giapponese	Virus inattivato		Esistono informazioni limitate relative all'uso in gravidanza o in allattamento. L'utilizzo in gravidanza e durante l'allattamento deve essere evitato in via precauzionale.
Epatite A	Virus inattivato		Non � controindicato Consigliata per viaggi in tutti i paesi tropicali.
Epatite B	Subunit� virali		Non � controindicato Indicata in speciali circostanze (esposizione professionale di medici, infermieri, ecc.).
Febbre gialla	Virus vivo attenuato		Controindicato
Febbre tifoidea	Batteri inattivati		Non � controindicato Consigliata in occasione di viaggi in tutti i paesi tropicali
Febbre tifoidea (Ty21a)	Batteri vivi attenuati		Controindicato
Influenza	Virus inattivato o subunit� virali		Non � controindicato; somministrare se indicazione
Meningite meningococcica	Polisaccaride della parete dei batteri Oligosaccaridi coniugati con proteine		Non � controindicato Indicata in alcuni paesi ed in speciali circostanze (bambini, soggiorni prolungati in zone di rischio elevato, epidemie) Non � controindicato Data la gravit� della malattia � da valutare quando il rischio di esposizione � ben definito
Morbillo/parotite/rosolia	Virus vivi attenuati		Controindicate
Peste	Batteri inattivati		Non � formalmente controindicato Non � tuttavia disponibile una esperienza sufficiente in queste situazioni. Indicata in alcuni paesi ed in determinate situazioni (paesi ad alto rischio, soggiorno prolungato, rurale) Non disponibile nel nostro paese
Pneumococco	Polisaccaride della parete dei batteri		Non � controindicato; somministrare se indicazioni
Poliomielite(vaccino iniettabile)	Virus inattivati		Non � controindicato Indicato in speciali circostanze (soggiorno prolungato in regioni rurali)
Poliomielite(vaccino orale)	Virus vivi attenuati		Controindicato
Rabbia	Virus inattivato		Non � controindicato Indicata in speciali circostanze (Rischio elevato di esposizione professionale)
Tetano	Tossoide		Non � controindicato Sempre indicato
Tubercolosi	Batteri vivi attenuati		Controindicata
Immunizzazione passiva nei confronti di rabbia, morbillo, epatite A o B, tetano ecc. mediante pool di immunoglobuline standard o specifiche		Nessuna controindicazione se la somministrazione � dettata dall�esposizione al rischio